新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染引發(fā)的肺炎疫情已經(jīng) “全球大流行”。在新冠肺炎肆虐的當(dāng)下，人們都迫切希望特效抗2019-nCoV 藥物盡快上市，以滿足疾病治療的需求，但任何一個(gè)全新藥物的成功研發(fā)與上市都要遵循科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒蹋剐鹿诓《舅幬镅邪l(fā)也沒(méi)有捷徑可走。
治療新冠肺炎有效藥物是如何抗病毒的？
2019-nCoV 不僅會(huì)損害肺部，對(duì)消化、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)也具有攻擊性。2019-nCoV 屬RNA病毒，目前發(fā)現(xiàn)該病毒可能通過(guò)膜表面的 S 蛋白與人類細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 2（ACE2）受體結(jié)合后進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)利用宿主的轉(zhuǎn)錄翻譯系統(tǒng)合成自身遺傳物質(zhì)及衣殼后再進(jìn)行組裝。
根據(jù)以往抗病毒的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合2019-nCoV感染的可能致病機(jī)理，可嘗試通過(guò)抑制病毒的侵入、干擾病毒的合成及釋放等方式進(jìn)行抗病毒治療。
目前，臨床上尚無(wú)治療新冠肺炎的特效藥物。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》推薦的可能有效治療2019-nCoV感染的藥物中，洛匹那韋 / 利托那韋作為蛋白酶抑制劑，能夠通過(guò)抑制病毒RNA的逆轉(zhuǎn)錄限制病毒的復(fù)制，起到抗病毒的作用；磷酸氯喹既可降低 ACE2 受體與病毒 S 蛋白的結(jié)合力，抑制病毒的侵入，又可通過(guò)提高體內(nèi) pH 值，阻斷冠狀病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒等 pH 依賴性病毒的復(fù)制。正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的新型核苷酸類似物抗病毒藥——瑞德西韋，則是一種RNA依賴的RNA聚合酶抑制劑，可以通過(guò)抑制病毒核酸合成而發(fā)揮抗病毒作用。
治療新冠肺炎有效藥物研發(fā)和上市有哪些程序？
藥物研發(fā)和上市有清晰的流程及嚴(yán)格的審批程序，可能需要幾年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。整個(gè)過(guò)程包括：臨床前研究（藥理設(shè)計(jì)與小劑量制備、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等），臨床試驗(yàn)申報(bào)及臨床試驗(yàn)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 期）和上市后應(yīng)用研究（Ⅳ 期臨床試驗(yàn)）。其中，僅動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就需要 2 個(gè)月以上的時(shí)間，而最關(guān)鍵的核心步驟——臨床試驗(yàn)，則至少要分為 3 個(gè)階段。
Ⅰ期臨床試驗(yàn)也稱臨床藥理和毒性作用試驗(yàn)，試驗(yàn)對(duì)象為健康志愿者，其目的是觀察人體對(duì)于新藥的耐受程度和藥代動(dòng)力學(xué)，為制定給藥方案提供依據(jù)。
Ⅱ期臨床試驗(yàn)為治療作用初步評(píng)價(jià)階段。其目的是初步評(píng)價(jià)藥物對(duì)目標(biāo)適應(yīng)證患者的治療作用和安全性，也包括為后續(xù)研究提供依據(jù)。此階段的研究設(shè)計(jì)可以根據(jù)具體的研究目的采用多種形式，包括隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)。隨機(jī)雙盲對(duì)照指的是在試驗(yàn)過(guò)程中，試驗(yàn)者與被試驗(yàn)者都不知道被試驗(yàn)者所屬的組別，分析者在分析資料時(shí)，通常也不知道正在分析的資料屬于哪一組，以避免主觀因素的偏向，更客觀、準(zhǔn)確地驗(yàn)證藥物的安全性和有效性。
Ⅲ期臨床試驗(yàn)是治療作用確證階段，其目的是進(jìn)一步驗(yàn)證藥物對(duì)目標(biāo)適應(yīng)證患者的治療作用和安全性，評(píng)價(jià)利益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，最終為藥物注冊(cè)申請(qǐng)的審查提供充分依據(jù)。
新藥研發(fā)中較常見(jiàn)的情況是藥物在 Ⅱ 期小樣本臨床試驗(yàn)時(shí)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示有效，但是到Ⅲ 期臨床試驗(yàn)時(shí)，放大后卻顯示無(wú)效了。如果發(fā)生這樣的情況，則基本可以宣告該藥物研發(fā)失敗，要從頭開(kāi)始。
藥物上市后還要開(kāi)展Ⅳ期臨床試驗(yàn)，其目的是考察藥物在廣泛使用條件下的療效和不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)其在普通或者特殊人群中使用的利益與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，改進(jìn)給藥劑量等。
總而言之，一個(gè)新藥從研發(fā)、生產(chǎn)到上市，處處充滿挑戰(zhàn)，沒(méi)有任何捷徑可走。我們?cè)诩涌煨鹿诜窝字委熕幬镅邪l(fā)進(jìn)程的同時(shí)，還要推廣應(yīng)用已經(jīng)研發(fā)和篩選的有效藥物，同時(shí)根據(jù)一線救治的需要再篩選一批有效治療藥物，探索新的治療手段。
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